保留入学资格申请表

出生年月

政治面貌

入党（团）时 间

公民身份证号    码

学 号

专业名称

班级

家庭住址

及 邮 编

联系电话

批准入伍地县级人民政府征兵办公室审核意见

         同学经我办批准,于      年    月入伍服义务兵役；入伍批准书编号为：           ,入伍通知书编号为：         。

经办人签字：                   县级征兵办（盖章）

联系电话：                      年     月     日

学校审

批意见

根据〈中华人民共和国兵役法〉第55条规定：同意为          同学办理保留入学资格手续,其录取通知书编号为              ：保留入学资格通知书编号为：        。

经办人签字：                            学校（盖章）

联系电话：                       年     月     日

备注：1.此表由县（市、区）人民政府征兵办公室印制；2.此表一式两份,由入伍地县（市、区）人民政府征兵办公室审核盖章后寄交录取高校,录取高校审核盖章后本单位留存一份,寄给录取学生入伍地县（市、区）人民政府征兵办公室保存一份。